10º Episódio - O "desenvolver" da esquizofrenia

          

              Estudos epidemiológicos têm encontrado diversos fatores associados a incidência e à prevalência de esquizofrenia na população mundial. Aleman et al., (2003) apud Perkins e Lieberman (2013) falam que metanálises concluem que a esquizofrenia é cerca de 1,4 vezes mais comum em homens que em mulheres. Outros estudos apontam para o desenvolvimento através do meio ambiente no surgimento do risco de esquizofrenia como nascer e viver em área urbana que está associado à predisposição ao risco aproximadamente 1,9 vezes maior em homens e 1,3 vezes maior em mulheres em comparação com populações não urbanas (kelly et al., 2010).

            Para Perkins e Lieberman (2013) talvez a principal forma de observar o risco de desenvolver esquizofrenia seja analisando o risco de morbidade ao longo da vida, que é a prevalência da doença incluindo todas as pessoas em um corte de nascimentos. A média do risco me morbidade de esquizofrenia (porcentagem de pessoas que irão desenvolver esquizofrenia em suas vidas) é de 0,7%; entretanto, essa proporção varia de 0,3 a 2,7% em diferentes populações. Desse modo, a prevalência mundial de esquizofrenia de 1% frequentemente mencionada é uma aproximação razoável, mas parece ser maior do que a indicada pelos estudos epidemiológicos recentes.

 “A epidemiologia estuda a distribuição das doenças nos grupos populacionais quanto a sua magnitude e natureza, procurando investigar fatores determinantes na etiologia e prognóstico. Considera-se a tríade epidemiológica sujeito, agente e ambiente”.

(MARI in SHIRAKAWA et.al., 2001, p.25)

            Para Mari (2001) considera-se que o agente no caso da esquizofrenia pode estar relacionado aos fatores intrínsecos (Genéticos) e extrínsecos (socioambientais e familiares), a epidemiologia da esquizofrenia abrange áreas como a clínica psicológica e psiquiátrica, a psicofarmacologia, a genética, a antropologia e a sociologia.

            A maioria dos indivíduos que desenvolvem um transtorno psicótico com características de esquizofrenia terá uma doença crônica e a gravidade dos sintomas é muito variável, bem como a gravidade da disfunção social e profissional que podem acometer o sujeito.

Segundo Perkins e Lieberman (2013) um atendimento pré-natal cuidadoso (incluindo suplementos vitamínicos apropriados e prevenção das complicações pré e perinatais, incluindo doenças infecciosas maternas, exposição a eventos estressantes de vida e complicações obstétricas) pode influencias no risco da doença e, bem como em sua gravidade.

O curso da esquizofrenia é bastante heterogêneo, com resultados que vão desde a recuperação completa à disfunção crônica. Vários fatores estão associados aos desfechos ligados ao esquizofrênico como o ambiente familiar, sua predisposição genética, estressores no trabalho e nas relações interpessoais; diversos tratamentos com antipsicóticos e psicoterapia e intervenções podem aumentar a probabilidade de recuperação.

E como disseram Lieberman et al., (2008) a prevenção de episódios recorrentes parece ser fundamental para prevenir a evolução da doença. É importante destacar que as intervenções que incentivam o apoio familiar e social também podem ter impacto para um melhor prognóstico do esquizofrênico.

REFERÊNCIAS

LIEBERMAN, Jeffrey A.; STROUP, T. Scott; PERKINGS, Diana O. Fundamentos da Esquizofrenia. Porto Alegre: Artmed, 2013.

NOTO, Cristiano S.; BRESSAN, Rodrigo A. Esquizofrenia: avanços no Tratamento Multidisciplinar. Porto Alegre: Artmed, 2012.

MARI, Jair J. A evolução dos critérios diagnósticos da esquizofrenia. In O desafio da Esquizofrenia. Edit. Itiro Shirakawa et.al. São Paulo: Lemos Editorial, 2001.

8º Episódio - Esquizofrenia e religião

“Atribuem os médicos tudo a causas naturais e julgam poder dar combate ao mal com a sua medicina. Em consequência, muitos erros se cometem, que influenciam às vezes de modo fatal, sobre o corpo do penitente”

(Scaramelli, apud. Barreto, 1978,p.37)

Michel Foucault (1999), em seus estudos sobre a loucura, elaborou o dimensionamento psicológico e social da doença mental. É importante enfatizar que a idade clássica rejeitou no mesmo nível as doenças mentais e os delinquentes, desenvolvendo-se, a partir daí, as estruturas do internamento.

            Durante muito tempo a doença mental não foi encarada como patologia, mas era como um fenômeno relacionado à vida espiritual dos indivíduos. Assim podemos concluir que em culturas diferentes e em épocas diversas, diferentes explicações foram dadas ao que podemos definir, hoje, como esquizofrenia.

            Na Grécia Antiga, por exemplo, a “loucura” podia ser interpretada como castigo dos deuses ou, em certos casos, como sinal de inspiração divina. Os trabalhos nos templos e oráculos frequentemente relacionavam-se a esta ideia.

            Segundo Barreto (1978), com o advento do cristianismo, surge e propaga-se a ideia de “possessão demoníaca”. Satanás – o anjo caído e líder dos anjos rebeldes, os demônios - seria o grande responsável pela loucura humana. Assim, dentro da tradição cristã, buscou-se interpretar os sinais (particularmente os sinais comportamentais) identificados de modo relacionado à religião, criando uma cultura própria sobre o tema, com explicações diferenciadas e de base religiosa.

            Penso que a religiosidade é um fator importante para o desenvolvimento do sujeito, já que pode definir como o mesmo reconhece a si e como interage com o mundo que o cerca. Não é preciso trazer referências vindas de livros para observar o quanto uma educação religiosa pode estar contida no discurso e no comportamento de uma pessoa e da comunidade com a qual compartilha as normas e dogmas da instituição religiosa ao qual se está vinculado.

Para Barreto (1978), embora os argumentos científicos e religiosos não se harmonizem quanto à esquizofrenia, não se pode ignorar o quanto a visão religiosa ainda influencia o imaginário popular e consequentemente repercute no dia a dia das pessoas. O gradual desenvolvimento científico não apenas tem conduzido a um afastamento em relação a visão mística do mundo, mas também tem proposto uma nova visão e interpretação das manifestações psicopatológicas.

Todas as pesquisas e tratamentos desenvolvidos até aqui não foram capazes de se sobrepor as críticas daqueles que adotam posturas relacionadas a sua fé. Estes veem como uma abordagem simplista a que é feita pelos médicos, psicólogos e pesquisadores em geral.

Partindo dessa discussão estou colocando abaixo vídeos espiritas e evangélicos que tratam sobre a esquizofrenia a partir de um olhar religioso. É interessante ter a possibilidade de questionar a verdade e empirismo da ciência e duvidar dos poderes sobrenaturais atribuídos pela fé.

A esquizofrenia a luz do espiritismo - por Luiz Fernando

João Lourenço (Espirita) - Esquizofrenia

Caio Fábio - Pastor e Psicanalista

http://www.youtube.com/watch?v=dt1GaVk2AGc

Papo de Graça 122 - Esquizofrenia, Mentes Adoecidas e Delirantes (07-12-2009)

REFERÊNCIAS

BARRETO, Djalma. O alienista, o louco e a lei. Petrópolis-RJ: Editora Vozes, 1978.

FOUCAULT, M. História da loucura na idade clássica. 6.ed. São Paulo: Perspectiva, 1999.

4º Episódio - Rouco ou Louco?

“Em geral, gostamos de chamar de insanidade aquilo que não entendemos.”

C. Jung

           É comum associar loucura com tudo àquilo que possa parecer novo ou diferente do que estamos costumados a ver em nosso dia a dia. Fazemos essa associação porque é mais fácil atribuir um rótulo do que evidenciar a possibilidade de outro ponto de vista ser apresentado. E assim, muitas vezes, acabamos por identificar como “estranhas” pessoas ou ideias que não correspondem a padrões pré-estabelecidos e convencionados socialmente como “normais”.

Muito do preconceito em relação aos esquizofrênicos parte de especulações como o de que seriam pessoas violentas, despreocupadas com a higiene, inconstantes e perigosas. Esses pensamentos foram validados socialmente como sendo uma verdade.  
Abaixo segue uma tirinha da Turma da Mônica retirada do livro "A política da loucura - A antipsiquiatria" de Duarte Junior (1987) para que possamos fazer algumas reflexões 

Observação: Ao clicar em cima da figura com as tirinhas você poderá obter uma melhor visualização do texto!.               

Agora vamos falar um pouco sobre o quadrinho e sobre a loucura?

No livro História da loucura na idade clássica Foucault (1999) diz que ao longo da história da humanidade, a loucura tem sido objeto de saberes, interpretações e práticas que respondem a condições sociais objetivas, perspectivas econômicas, científicas e culturais próprias de cada época. Ele ainda destaca a presença da loucura na arte e na literatura, relacionada a supostas “manifestações malignas”, às “fraquezas humanas”, ao “erro” e à “desrazão”.

Segundo Foucault (1999) a partir do século XVIII e início do século XIX, como efeito da Revolução Francesa, com o nascimento dos asilos e posteriormente dos hospícios, a loucura assume gradativamente uma conotação de “doença mental”. Para o autor Frayze-Pereira (1985) no livro “O que é loucura?” a loucura/doença mental é uma questão da psiquiatria e psicologia não concluída e longe de ser resolvida e por isso é tema de tantas discussões no meio acadêmico e científico.

No mesmo livro Frayze-Pereira cita a obra “O Normal e o Patológico”, do filósofo Georges Canguilhem, que afirma o indivíduo é doente sempre em uma relação: seja em relação aos outros, seja em relação a si mesmo e que o “normal”, não somente por etimologia, não passa de uma norma.

“[...] é preciso notar que uma norma, uma regra, se propõe como um modo possível de eliminar uma diferença. E ao se propor desse modo a própria norma cria a possibilidade da sua negação lógica [...] Nesse sentido, ‘o anormal, enquanto anormal, é posterior à definição do normal, é a negação lógica deste’ [...] uma norma só vem a ser norma, exercendo a sua função normativa ou de regulação, mediante a antecipação da possibilidade de sua infração [...] O anormal é uma relação: ele só existe na e pela relação com o normal. Normal e anormal são, portanto, termos inseparáveis. E é por isso que é tão difícil definir a loucura por si mesma.”

 (CANGUILHEM APUD. FRAYZE-PEREIRA, 1985,p. 21-22)

A partir do processo de normatização da loucura Duarte Junior (1987), diz que a “loucura” mais característica é aquela que foi classificada como esquizofrenia, que em grego significa literalmente, “mente partida”, ou mente dividida e sob esse rótulo genérico são classificados todos aqueles que de alguma forma perdem o contato com a realidade, isolando-se em um mundo particular e fantasmagórico. Sob o título de esquizofrênicos estão os “loucos” mais característicos, aqueles que em nosso dia a dia, são personagens de piadas.

O autor diz ainda que a psicologia tenta entender o comportamento humano com os mesmos métodos utilizados pelas ciências naturais, como a medicina (psiquiatria). Onde se isola o indivíduo de sua história psíquica e procura-se classificar o seu comportamento. Essa ideia é reforçada através de psicólogos que muitas vezes tentam enquadrar determinados comportamentos como sendo culturalmente inadequados e psicopatológicos em entrevistas dadas a veículos de comunicação, numa tentativa de enquadrar o sujeito na tal norma estabelecida como a adequada, e isso se deve um pouco a história da própria psicologia enquanto ciência, como já diz Prayze-Pereira:

“(No século XVIII) [...] surge uma psicologia, isto é, um conhecimento da interioridade psicológica do homem, a partir da consciência pública tomada como forma universal e válida da razão e da moral para avaliar os homens. Ou seja, em sua raiz o conhecimento psicológico encontra-se inteiramente sustentado pela moral.”

(FRAYZE-PEREIRA, 1985, p. 81)

Ao analisarmos o inicio do quadrinho podemos observar quanto o personagem Cascão já está inserido num contexto cultural de padronização dos comportamentos e de expectativas sociais sobre o estado de loucura. Ao receber a mensagem do Cebolinha de que o mesmo estava rouco, esqueceu que seu amiguinho trocava o R pelo L e logo lhe atribuiu o status de louco. Percebemos o estranhamento do Cebolinha diante das falas feitas pelo Cascão.

Assim como nas escolas, universidades, locais de trabalho e o próprio meio familiar, as pessoas, aqui representadas pela Mônica e Cascão, tentam observar com distanciamento e provar/diagnosticar a “loucura” no outro constantemente.

O Cebolinha ao ver que tem um besouro vivo em seu sapato, sai correndo, volta com um pedaço de pau e tentar mata-lo, após retirar o bicho, Cebolinha tentar coçar as costas em um local não habitual sem conseguir alcançar com os dedos vai até a árvore. Para seus amigos ele pareceu estar fora de si, aparentando uma sintomatologia estereotipada da esquizofrenia (que é por muitas pessoas ainda chamada apenas de loucura) através de um comportamento desorganizado culturalmente inapropriado e com a presença de alucinações. E. Beuler in Frayze-Pereira (1987) define esquizofrenia como um termo

“Para caracterizar certos fenômenos como a fragmentação do fluxo do pensamento e a ruptura do contato afetivo com o ambiente”

(E. BEULER apud. FRAYZE-PEREIRA, 1987, p. 16).

 Nossos personagens ao observarem o comportamento do Cebolinha à distância concluíram que de fato ele estava “louco”. A Mônica e o Cascão também mudam seu comportamento demonstrando medo diante do amigo que agora é considerado “louco, violento e imprevisível”.

“O comportamento do indivíduo, quando retirado do seu contexto perde a significação e passa a ter o significado que os observadores lhe imputaram. Se a interpretação inicial já era na direção da “loucura” do Cebolinha, os dados observados apenas confirmaram tal interpretação”.

(DUARTE JUNIOR, 1987. p.42)

Também podemos observar que na sequência do quadrinho onde eles deparam-se num beco sem saída com a presença do Cebolinha eles começam a falar frases desconexas, reforçando a ideia de que conversa de “louco” é estabelecida com coisas sem muito sentido.

“O Eu nunca é louco: louco é o Outro. A loucura só pode ser reconhecida em mim através do olhar do Outro: o Eu nunca a percebe em si. Assim, é um conflito que se estabelece: o conflito do Eu x Outro.

(BIRMAN in BEZERRA JUNIOR , 1992, p.19)

Quando a mãe do Cebolinha o encontra e entrega as pastilhas para sua rouquidão o mal entendido é esclarecido. Porém, mesmo após saberem o contexto do comportamento apresentado pelo Cebolinha a Mônica e o Cascão, não satisfeitos fazem mais uma vez um diagnóstico (problema de dicção devido à troca do L pelo R) e tentam condicionar seu amigo a aprender a pronunciar o R de forma adequada.

Bem, quantas vezes nós não tentamos tomar a existência humana como algo que deve ser ordenado e lógico como nascer, crescer, trabalhar, reproduzir e morrer. Estaria essa lógica certa? E se a esquizofrenia não for o que pensamos que é? E se as características que a definem não forem visíveis e dramáticas, mas sim, ao contrário, extremamente discretas compartilhadas por cidadãos comuns que jamais entrariam em uma clínica psiquiátrica, ou fariam acompanhamento com um psicólogo?

Acredito que muitas vezes cometemos o mesmo erro que o Cascão e a Mônica, e esquecemo-nos de perguntar – Será que ele quis não quis me dizer outra coisa? Porém, parece ser mais fácil enquadrar as pessoas em estereótipos sem ao menos dar a elas a oportunidade de apontar seu ponto de vista.

É fundamental perceber a "verdade" na loucura. Não há vazio a ser preenchido, não é necessário “enquadrar” o chamado louco, moldá-lo seguindo parâmetros de normalidade para que ele seja sujeito. A experiência da loucura sugere a exposição da subjetividade de modo diferente do padrão, isto é, diverso daquele modo definido socialmente como “normal”, o que não retira do louco sua condição de sujeito.

(BIRMAN in BEZZERRA JÚNIOR, B. 1992, p.19)

Boa reflexão e até a próxima postagem!

Quadrinho retirado do capítulo V do livro "A política da loucura: a antipsiquiatria"

de João Francisco Duarte Junior.

REFERENCIAL TEÓRICO

BIRMAN, J. A cidadania tresloucada. In: BEZERRA JÚNIOR, B.; Amarante, P. (Orgs.).                               Psiquiatria sem hospício: contribuições ao estudo da reforma psiquiátrica. Rio de Janeiro:                             Relume-Dumará, 1992.

DUARTE JUNIOR, João Francisco. A política da loucura: a antipsiquiatria. 3ªed.                                       Campinhas-SP: Papirus, 1987. (Coleção Krisis)

FOUCAULT, M. História da loucura na idade clássica. 6.ed. São Paulo: Perspectiva, 1999.

FRAYZE-PEREIRA, João. O que é loucura. São Paulo: Abril Cultural/Brasiliense, 1985. (Coleção                     Primeiros Passos vol. 18)

JUNG, C. G. Presente e futuro. Petrópolis: Vozes, 1988, p.5

ROTTERDAM, Erasmo de. Elogio da Loucura. São Paulo: Martins Fontes, 1997.